予防接種を受ける際に記入していただく問診票は、平成29年4月より、新しい書式に変更されております。個人番号シール貼付欄のない問診票をお持ちの方は、受付に新しい問診票のご用意がありますので、お声掛け下さい。(以前の問診票への記入・個人番号シール貼付をしてもご利用いただけません。)
また、記入していただいた問診票は回収後、千葉市が予防接種記録を残すために機械で読み取り処理を行います。記入時に注意事項がありますので、下記にお気を付けください。
修正テープの使用不可
間違えて記入した場合は二重線で訂正し隣に正しく書きなおしてください。
鉛筆、フリクション(消せるボールペン)の使用不可
読み取りの際、機械の熱により消えてしまいます。必ず黒のボールペンでご記入ください。(黒のボールペン以外のご記入の場合、書き直しをする由、千葉市より伝達されております。)
※当院では個人番号シールの貼付がない場合は予防接種をお受けできません。
お手元に個人番号シールが届いていない方、6歳以上で公費の予防接種が済んでいない方は、千葉市保健福祉局健康部保健所感染症対策課(℡:043-238-9941)へご連絡ください。